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深耕医保改革 赋能中医药振兴——南阳擘画中医药医保发展新蓝图
发布时间：
2026-07-30
南阳作为医圣张仲景故里，肩负着传承创新中医药文化的时代使命，同时依托国家中医药综合改革试验区的平台优势，持续推进中医药强市建设。
南阳作为医圣张仲景故里，肩负着传承创新中医药文化的时代使命，同时依托国家中医药综合改革试验区的平台优势，持续推进中医药强市建设。市医保局紧紧围绕全市中医药强市发展战略，以医保支付方式改革为核心突破口，在全国首创中医专项基金池，通过一系列精准有力的改革举措，实现日间病房次均费用大幅下降，将中医优势病种扩容至43个，扩容数量位居全省首位。目前，南阳已构建起群众就医减负、中医行业提质发展、医保基金高效利用的多方共赢新格局。该项创新工作获评省委改革办红榜通报表扬，市医保局主要领导多次在全省专项会议上作典型经验发言，为全省中医药传承创新、高质量发展贡献了宝贵的南阳医保经验。
强化政策供给，夯实中医药发展根基
南阳始终坚持制度先行、政策赋能，搭建起全方位、立体化的中医药医保政策保障体系，为中医药事业稳健发展筑牢制度根基。
优化中医机构准入服务，提升审批便捷度。该局主动突破省级时限要求，将中医医疗机构定点评估时限从30个工作日压缩至20个工作日，大幅压缩审批周期、提升办事效率，成功实现全市64家中医医院、1179家中医诊所及门诊部医保定点全覆盖，打通中医药医保服务落地“最后一公里”。
倾斜医保报销政策，释放民生红利。针对市域内二级、三级中医医院，精准调整医保报销标准，城镇职工、城乡居民医保中医药诊疗服务费报销比例分别提升10个、20个百分点，同步降低住院起付线档次。同时，积极拓展医保支付范围，将中医治未病等传统自费项目纳入医保个人账户支付范畴。2025年，全市二级以上公立中医院中药饮片诊疗人次、中医适宜技术服务人次占比同比分别提升2.53%、2.21%，群众主动选择中医药诊疗服务的意愿持续攀升，中医药服务认可度显著提升。
赋能家庭医生签约，延伸中医药服务触角。明确将居民医保个人缴费的7.5%专项用于家庭医生签约服务经费，将人均签约服务费从15元提升至30元，大幅提升基层签约服务保障能力。目前，全市常住人口签约率、中医药健康管理服务覆盖率均突破90%，让优质中医药健康服务精准惠及千家万户。
创新支付方式，激活中医药服务动能
立足中医诊疗特色与行业发展规律，市医保局精准施策、靶向发力，推出医保支付改革“组合拳”，破除中医药服务发展壁垒，全面激活行业内生动力。
设立专属基金池，实现精细化分类管理。在DIP付费改革框架下，全国创新设立中医医疗机构独立基金池，实行专项管理、独立核算、专款专用。2024年、2025年全市中医机构DIP支付率分别较非中医机构高出0.58个、0.33个百分点。2025年，全市中医机构医保统筹基金支付额同比下降3.98%，DIP支付率提升2.49个百分点，医保基金使用精细化、高效化水平持续提升。
优化日间病房模式，大幅降低就医成本。2025年，我市专门出台中医日间病房专项管理办法，建立病种、费用动态调整机制，确定83家试点医院、18种试点病种。截至目前，中医日间病房已累计服务患者2.8万人次，患者次均诊疗费用从4101.6元降至3120.56元，较同病种常规住院费用降幅近50%；实际报销比例达66.39%，较普通住院患者报销比例高出7个百分点，切实减轻群众住院诊疗负担。
推行疗效价值付费，凸显中医诊疗优势。联合卫健、中医药管理部门持续扩容中医优势病种，将原有9个优势病种拓展至43个，相关病种医保分值平均提升约40%。目前已累计完成640例病例结算，统筹基金支付率达164.87%，为医疗机构结余资金113.57万元，以价值付费模式充分认可、彰显中医诊疗独特价值。
拓宽门诊支付范围，破解过度住院难题。针对群众“为报销被迫住院”的民生痛点，在全省率先启动中医适宜技术门诊医保支付试点，将颈椎病、肩周炎等25项常见中医诊疗病种纳入职工医保支付范围，取消起付线，按普通门诊统筹标准直接报销。该举措已累计服务群众2646人次，平均报销比例达50.6%，有效杜绝过度住院现象，减少医保基金浪费，持续增强医保基金运行可持续性。
- 优化价格管理机制，提升中医服务价值
聚焦中医医疗服务价格体系短板，针对传统中医项目定价偏低、技术劳务价值体现不足等突出问题，我市持续优化价格形成机制，精准校准中医服务价值，助力中医药特色优势发挥。
规范整合价格项目，实现服务标准化。2025年以来，系统梳理中医外治、中医针法、中医骨伤等五大类医疗服务价格项目，对288项原有项目进行全面清理规范，取消221项冗余项目，整合优化为63项标准化项目，通过项目归并整合，实现中医服务内容、收费标准兼容统一、规范透明。
优化计价方式，凸显技术劳务属性。改革传统计价模式，将中医针法收费由按“穴位”计价调整为按“诊疗次数”计价，推拿服务按身体部位细化分级收费，摒弃“重耗材、轻技术”的计价弊端，精准体现中医医师技术劳务价值。
动态上调项目价格，扶持特色技术发展。广泛征集全市323家公立医疗机构及社会各界意见建议，累计收集有效意见百余条，结合行业实际与群众诉求，适度上调“四肢部位疾病推拿”“中医割治”等15项中医特色项目价格。同时，针对“中医复位内固定术”等核心特色诊疗项目，探索推行中西医同病、同效、同价定价原则，对标西医手术项目定价标准，全力扶持中医特色优势项目传承创新、提质发展。
深化集采改革，降低群众用药负担
在优化服务价格的基础上，我市持续深化中药集中带量采购改革，常态化释放集采改革红利，有效降低群众中医药用药、用械成本。
扩大集采覆盖范围，普及惠民成效。2025年，我市新增落地执行第三批全国中成药联盟、全国中药饮片联盟等4批次集采任务，集采覆盖品种达298个，中选产品平均降价幅度达50%，大幅压缩中药虚高价格，切实减轻群众中医药用药经济负担。
探索优质优价机制，推动行业提质升级。以市中医院等重点医疗机构为试点，创新建立中药优质优价形成机制，将集采中选品种、中药材可溯源品种等作为核心优质评价指标，引导中药生产企业从低价竞争转向质量竞争。目前，全市纳入优质优价推荐的中药品种已超300种，有效推动中医药产业高质量发展。
立足新起点，奋进新征程。下一步，市医保局将始终锚定中医药强市建设核心目标，持续深化医保支付方式改革，聚焦政策创新、服务提质、基金增效、群众减负四大重点，久久为功、精准发力，持续完善中医药医保保障体系，为广大群众提供更优质、更普惠、更高效的中医药医保服务，持续擦亮南阳中医药医保改革特色品牌。
来源：南阳日报
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